Évente mintegy 800 új daganatos beteg kezelését kezdik meg a Szegedi Bőrklinikán, ahol a szokásos kemoterápiás kezelések mellett az országban máshol nem elérhető, ún. elektro-kemoterápiás lehetőség is adott. A sebészeti beavatkozások zöme is helyben zajlik, a sugárterápia és a lelki gondozás pedig szintén az egyetem területén, az Onkoradiológiai Központban. Dr. Oláh Judit egyetemi docenssel többek között az alkalmazott kezelésekről, a diagnosztikai háttérről és a végstádiumú betegek ellátásáról beszélgettünk.
Milyen területet, milyen betegeket lát el az intézmény?
Bőrsebészeti, bőrdaganat-sebészeti részlegünk még 1968-ban alakult meg. Azóta fokozatosan csatlakozott ehhez gyakorlatilag minden tevékenység, ami a bőrrel kapcsolatos: a szövettani leletek elkészítésétől a kezelésig, a gondozásig mindennel foglalkozunk. Regionális dermato-onkológiai központként Békés és Csongrád megye egészének, valamint Bács-Kiskun és Szolnok megye egy részének lakosait látjuk el; majdnem 3 és fél millió ember tartozik hozzánk. A melanomás betegeken kívül hozzánk jönnek a bőr-áttéttes betegek, azok, akiknek ritka tumora, Merkel-sejtes karcinómája, Kaposi-szarkómája, bőr limfómája van. A szem metasztatikus melanomáinak kemoterápiás kezelését is mi végezzük, ilyenkor a sebészeti beavatkozások a Szemklinikán történnek.
Milyen ráktípusok adnak a bőrre áttétet?
Többféle rák adhat áttétet a bőrre: például a prosztata karcinóma és az emlőrák, illetve bizonyos neuro-endokrin eredetű tüdőrákok. Az ilyen esetekben tőlünk szoktak konzultációt kérni a kollégák, mi veszünk mintát a bőrből, és a mi szövettani laborunk vizsgálja azokat.
Mekkora a Klinikán az onkológiai részleg?
Onkológiai osztályunk tizenöt ágyas, ambulanciánk betegforgalma 5000 körüli egy esztendőben. Az utóbbi időben 200-220 új melanomás beteg szokott lenni évente. Emellett évente körülbelül 600 olyan hámeredetű tumoros betegünk van, akik gondozását - panaszmentessé válásuk után - a regionális bőrgyógyászati szakgondozók végzik. Négy bőrgyógyász-onkológus, egy bőrgyógyász szakorvos, és két rezidens dolgozik az osztályon.
Milyen kezelések érhetők el az intézményben?
A bőrdaganatos betegek gyógyszeres kezelését - köztük az ún. interferon kezeléseket - végezzük. Célzott biológiai terápia melanomában még nem létezik. A kemoterápiát a betegek egy része kúraszerű ellátás keretei között kapja, erre rendelkezésre áll egy 2 ágyas, 2 kezelőszékes infúziós szoba.
A bőrsebészet házon belül működik, négy sebész szakorvossal. Munkájuknak körülbelül a felét képezi a bőrdaganatos betegek ellátása, ezen kívül égési sérülések operációjával, illetve esztétikai műtétekkel foglalkoznak.
A sugárterápiát a szomszédos épületben lévő Onkoradiológián kapják a betegek, a fekvő hátteret ilyenkor is mi adjuk.
Gyakran van szükség ún. fotodinámiás terápiára, amikor is egy fényérzékenyítő anyag lokális alkalmazását követően speciális, látható fénnyel besugarazzuk az érintett területeket. Ez a kezelés képes szelektíven elpusztítani a burjánzó sejteket. A terápiát három-négynapos ápolás keretén belül adjuk a betegeknek, így lehetőség van fokozottabb megfigyelésre, esetleg helyi kezelésre. Erre azért van szükség, mert a terápiát követően kialakulhat allergiás bőrgyulladás (dermatitisz), illetve a hámfosztott területeken gennyes folyamat, ún. szuperinfekció indulhat el.
Folynak-e klinikai gyógyszervizsgálatok a Klinikán?
Igen, az I. Belklinikával együttműködve akár fázis 1-es vizsgálatot is végezhetünk, de általában fázis 2, fázis 3 programokban veszünk részt.
Van-e valamilyen speciális, ritka diagnosztikai vagy kezelési eljárás a Klinikán?
Az ún. elektro-kemoterápia Magyarországon csak nálunk érhető el. A módszert bőráttétek kezelésénél alkalmazzuk. Nagyon jó eljárás egy olyan betegnél, aki minden kezelési módszeren túl van, és mondjuk tele van áttéttel, vérző tumorokkal a lába. Ilyenkor elektro-kemoterápiával nagyon jó életminőséget tudunk biztosítani, a fájdalmat is jelentősen csökkentjük. A melanoma áttéteken kívül fej-nyak tumoroknál és egy csomó egyéb ráktípus esetében is hasznos lehet az eljárás.
Európa több országában van erre alkalmas készülék. Itthon kvázi referencia centrumnak számítunk, de az eljárást még nem finanszírozza az Országos Egészségbiztosítási Pénztár, így nagyon korlátozottan tudjuk alkalmazni.
Mennyibe kerül az elektro-kemoterápiás kezelés?
Mintegy 900 euró egy elektróda, amit használnunk kell egy beteg kezeléséhez, plusz el kell őt altatni, és ágyat biztosítani számára néhány napra.
Helyben milyen diagnosztika érhető el?
A PET/CT-n kívül az összes diagnosztikai lehetőség: a CT, az MR, az izotóp diagnosztika mind itt van az egyetemen. Természetesen elérhető a laboratóriumi diagnosztika is, van hisztopatológia, és külön dermato-patológia.
Végeznek genetikai vizsgálatokat is?
Vizsgáljuk a melanomára hajlamosító géneket, egyelőre csak az érintett családokon. Eddigi adataink alapján a melanomás esetek 10 százaléka vezethető vissza familiáris eredetre, és azon belül is csak néhány olyan család van, ahol sikerül azonosítani valamely hajlamosító tényezőt. Ettől függetlenül mindig odafigyelünk a melanomás beteg családtagjaira is, ezt fontosnak tartjuk.
Kik, hogyan döntenek egy-egy beteg kezeléséről?
Az ún. onkoteam dönt arról, hogy mi történjen a beteggel. Ennek tagjai bőrgyógyászok, bőronkológusok, sugárterapeuták, patológusok, sebészek, illetve attól függően, hogy valamely határterületi problémáról van-e szó, szájsebészeket, sebészeket, fül-orr-gégészeket is meghívunk. Az eseteknek körülbelül a felénél a beteg is jelen van, főleg, ha azt kell eldönteni, operálható-e.
Mennyire tudják elkerülni a betegek várakoztatását, mennyire jellemző probléma ez?
Keddenként szokott összegyűlni az onkoteam, és vagy azon a hétvégén, vagy a következő héten el tudjuk kezdeni a kezeléseket. Előjegyzést vezetünk, tehát időpontra jönnek a betegek a gondozásra is. A kezeléshez előző nap megrendeljük a szükséges gyógyszereket, azokat itt kapják meg az osztályon. Az ambulancián 1-2 héten belül tudunk időpontot adni a panasszal rendelkező betegeknek. Akinek nincs panasza, annak többet kell várnia.
Hogyan alakították ki a kórházi környezetet?
A legtöbb szoba négyágyas, emellett van két egyágyas kórtermünk. Az egyik egyágyas kórterem külön vizesblokkos, a többiből a folyosón lévő fürdőszobákba járnak a betegek. A női és férfi részleg azonos kialakítású: mindenhol 3 zuhanyzó és 2 vécé jut 12 betegre.
Mennyire tartja fontosnak a betegek lelki kezelését - van-e erre külön szakember az intézményben?
Igen fontos, főképpen a melanomás betegeknél, mert az interferon kezelés gyakran jár depresszív mellékhatással. Nagyon jó kapcsolatban vagyunk az Onkoradiológián működő onkopszichológiai ambulanciával, úgyhogy oda küldjük a betegeinket konzultációra. Az onkológián dolgozó asszisztensnőnek szociális munkás végzettsége is van, így ő is besegít a pszichés gondozásba, gyakorlati tanácsokat ad a betegeknek.
Van-e a Klinikán rehabilitáció, gyógytorna, fájdalomambulancia?
Két gyógytornász dolgozik a Klinikán, és van limfológiai kezelés is. A kialakult limfödémákat - nem csak „sajátjainkat", hanem az emlőtumorosok karödémáját is - itt kezeljük. Elég komoly ilyen jellegű fekvőbeteg részlegünk is van, ami jelenleg az onkológiai részleghez rendelt.
A fájdalomcsillapító gyógyszereket általában itt állítjuk be, de ha a beteg a szokvány kezelésekre nem reagál, át tudjuk küldeni az egyetemen működő fájdalomambulanciára.
Hogyan oldják meg a végstádiumú betegek ellátását?
Akiket mi kezeltünk, azokat nem szoktuk elutasítani, jöhetnek ide ebben a stádiumban is. Egy-két-három ilyen beteg szinte mindig van az osztályon, akiket az egy-két ágyas kórtermekbe igyekszünk elkülöníteni, hogy egy kicsit izolálódjanak az aktív kezelésben lévőktől. Próbálunk a hospice ellátókkal, az otthonápoló szolgálatokkal is kapcsolatot tartani.
Mi a véleményük a kiegészítő, illetve alternatív szerekről, terápiákról?
Én azt szoktam mondani, hogy igyon és egyen mindent a beteg, amiben hisz, és ami nem dönti romba a család kasszáját. Külön nem szoktam javasolni, hogy „na most akkor ezt vagy azt vegyék meg", hanem megpróbálok utánanézni az általuk felvetett kérdésnek. Könnyebben meg tudom mondani, hogy érdemes-e valamit kipróbálni, ha találok klinikai vizsgálati adatot az adott szerről.
Rendkívül népszerű például a fagyöngy a melanomás betegek körében, holott erről épp azt olvastam egy tanulmányban, hogy komoly, multicentrikus vizsgálatban nem találták hatékonynak. Ezt az információt megosztom a kérdezővel, utána ő eldöntheti, hogy ennek ellenére kiad-e fagyöngyre havonta x ezer forintot, vagy nem.
A diétákkal kapcsolatban is mindig próbálok tájékozódni, és elmondom, hogy a különböző orvosi lapokban mit olvastam. Arra biztatom a betegeket, hogy figyeljenek a szervezetükre, az mindig jelez: amit megkívánnak, azt egyék.
Milyen fejlesztések történtek, illetve várhatók a közeljövőben?
Egy-másfél évvel ezelőtt volt egy nagyobb felújítás nálunk: festés, fürdőszobák átalakítása, burkolatok cseréje, stb. Hamarosan az ambulanciánk átalakítására is sor kerül; kiköltözött a konyha, és annak a helyén lesz egy két rendelős, két előkészítős helyiségünk. A mostani váró egy huzatos folyosó, az átalakítással viszont nagyon kulturált körülmények között fogadhatjuk az ambuláns betegeket.
